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◆はじめに

こんにちは。

市川駅徒歩30秒のわかば鍼灸整骨院市川本院 院長の土谷です。

私は20年間、数多くの“痛み”と向き合ってきました。

その中で強く確信していることがあります。

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「痛みを治すためには、まず“痛みの種類”を正しく理解することが必須である。」

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世の中には「ストレッチすれば治る」「姿勢を直せば治る」などの情報があふれていますが、実際の臨床では 同じ“腰痛”でも原因がまったく異なる ことが珍しくありません。

痛みには医学的に明確な分類があります。

• 侵害受容性疼痛（組織損傷による痛み）

• 神経障害性疼痛（神経の損傷による痛み）

• 痛覚変調性疼痛（心因・中枢の痛覚処理の異常）

治療の質は、この3つを正確に鑑別できるかで大きく変わります。

また、私は臨床で

「損傷している組織は何か？」

「損傷している神経はどれか？」

という2つを明確にすることを最も大切にしています。

以下で、痛みの分類と鑑別の考え方を解説していきます。

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◆① 侵害受容性疼痛（Nociceptive Pain）

もっとも多い“ケガ由来”の痛みです。

● この痛みの特徴

• 実際に組織が損傷している

• 筋肉・靭帯・腱・関節包などの微細損傷

• 動作により痛みが増悪

• 炎症（熱・腫れ）を伴うことも多い

● 臨床でよくみられる例

• 多裂筋の微細損傷

• 腰部筋膜の炎症

• 足関節捻挫

• 肩の腱板ストレイン

● 鑑別ポイント

• 圧痛点が明確

• 動作で再現性がある

• 神経症状を伴わない

● 治療の方向性

• 損傷した組織の回復促進

• 過緊張筋の抑制

• 炎症のコントロール

• 正しい動作への誘導

臨床で最も多い痛みですが、軽視すると慢性化しやすい痛みです。

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◆② 神経障害性疼痛（Neuropathic Pain）

筋肉由来と誤認されやすい、もっとも難しい痛みです。

● この痛みの特徴

• 神経が直接損傷または圧迫されている

• 電気が走るような痛み

• しびれ・灼熱感・感覚鈍麻がある

• 安静時も痛みを感じることがある

● 臨床でよくみられる原因

• 椎間板ヘルニアによる神経根圧迫

• 上殿皮神経障害（多裂筋の硬結による圧迫）

• モートン病

• 尺骨神経障害

● 鑑別ポイント

• 神経走行に沿った放散痛

• しびれ・感覚低下

• MMT（筋力）低下

• 神経誘発テスト陽性（SLRなど）

● 治療の方向性

• 神経滑走

• 圧迫原因の除去

• 神経周囲の炎症軽減

• 姿勢・身体操作の修正

神経障害性疼痛は “揉む・伸ばす” など、誤ったアプローチで悪化することがあるため注意が必要です。

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◆③ 痛覚変調性疼痛（Nociplastic Pain）＝心因性疼痛

いま世界的に最も注目されている痛みの概念です。

● この痛みの特徴

• 組織も神経も損傷していない

• 痛みの主原因が「脳の痛覚処理の異常」

• ストレス・不安・睡眠障害などが影響

• 検査では異常が見つからない

● このタイプに多い状況

• 痛みと身体所見が一致しない

• 痛みが長期間続く

• 医療機関を転々とする

• 気分の落ち込みが痛みを増幅

● 治療の方向性

• 認知行動療法的アプローチ

• 恐怖回避行動の軽減

• 適切な運動療法

• 自律神経・睡眠の調整

特に慢性痛の多くが、この痛覚変調性疼痛を基盤にしています。

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◆痛みを治す鍵：

「損傷組織」と「損傷神経」を特定すること

私が臨床で最も重視している視点がこれです。

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●損傷組織の特定

• 筋なのか？

• 腱なのか？

• 靭帯なのか？

• 関節包なのか？

• 椎間板なのか？

どの組織が壊れているか分かると、治療の方向が完全に決まります。

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●損傷神経の特定

• 神経根？

• 末梢神経？

• 皮神経？

• 自律神経の過緊張？

多裂筋の硬結による 上殿皮神経障害 などは、

「筋肉のコリ」と誤解される典型例です。

神経が原因なのに筋へアプローチすると、むしろ改善が遅れます。

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◆私の治療の根幹

「痛みは分類できる。分類できれば治る。」

痛みを曖昧に扱えば、治療も曖昧になります。

しかし痛みを正しく分類できると、

• 施術の方向性

• 使用する技術

• 改善までの期間

• セルフケア指導

このすべてが“論理的”に組み立てられるようになります。

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◆患者さんへ伝えたいこと

痛みの理由が分かると、痛みは半分軽くなります。

あなたの痛みが

• 侵害受容性なのか

• 神経障害性なのか

• 痛覚変調性なのか

そして

• どの組織が損傷しているのか

• どの神経が原因なのか

これを明確にできるかどうかが、治るスピードを決めます。

市川駅徒歩30秒のわかば鍼灸整骨院市川本院では、

この“痛みの鑑別”を最も大切にしています。