院長コラム｜痛みを分類するのは“学問”ではない。治すためである。

—侵害受容性疼痛・神経障害性疼痛・痛覚変調性疼痛の鑑別が治療成績を変える理由—**

｜市川駅徒歩30秒のわかば鍼灸整骨院市川本院

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◆はじめに

こんにちは。

市川駅徒歩30秒のわかば鍼灸整骨院市川本院 院長の土谷です。

私は治療家として20年以上、多くの患者様の痛みと向き合ってきました。

その中で最も強く実感していることがあります。

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◆「痛みの知識は、知識のために存在するのではない。治すために存在する。」

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痛みを分類するのは学者のためではありません。

痛みを理解するのはテストのためでもありません。

“痛みの正体が分かれば、治療の方向性が明確になるから”—

その一点のために存在しています。

だから私は、侵害受容性疼痛・神経障害性疼痛・痛覚変調性疼痛という痛みの分類を、

日々の臨床で最も重視しています。

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◆① 侵害受容性疼痛

→「組織が壊れているタイプの痛み」

筋・腱・靭帯・関節包などが損傷し、炎症が起きている状態。

●なぜこの分類が重要なのか

原因が“組織の損傷”であれば、

• 回復を促す

• 炎症を鎮める

• 動作負荷を調整する

という治療方針が初期の段階で決まるからです。

●治療者目線で言うと

「筋が壊れているのか、靭帯なのか、関節包なのか」を特定できれば、

やるべき治療は自然と絞られます。

痛みを「筋肉痛ですね」で片付けず、

“どの組織が損傷しているか”を突き止めることこそ治療の起点です。

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◆② 神経障害性疼痛

→「神経そのものが痛んでいるタイプの痛み」

しびれ・放散痛・電撃痛が特徴。

●なぜこの分類が重要なのか

この痛みは筋肉を揉んでも治りません。

むしろ悪化させてしまうケースすらあります。

神経が原因であると判断できれば、

• 神経滑走

• 圧迫部位の除去

• 深部刺鍼による神経周囲環境の改善

など、まったく別の治療戦略 を取る必要が出てきます。

●治療者目線で言うと

“痛みが神経の走行に一致しているか？”

“神経誘発テストは陽性か？”

“感覚低下・MMT低下はあるか？”

これらを確認することで、

治療方針を根本から間違えずに済むのです。

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◆③ 痛覚変調性疼痛（心因性疼痛）

→「脳の痛覚処理が過敏になっている状態」

組織も神経も壊れていないのに痛みが続くタイプ。

●なぜこの分類が重要なのか

このタイプに対して、

炎症目的の治療や筋治療を繰り返しても改善しないからです。

必要なのは、

• 痛みの恐怖回避行動の改善

• 睡眠・自律神経の調整

• 脳の痛覚過敏を下げるアプローチ

という“脳と心の治療”です。

●治療者目線で言うと

この鑑別を誤ると、

患者様は「原因がない」「治らない」と思い込み、

慢性化が進行してしまいます。

だからこそ、痛覚変調性疼痛の理解は

治らない痛みを治療できる領域につながる のです。

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◆分類は“治療のための地図”である

痛みの分類は、

学問的な整理でも、

難しい言葉遊びでもありません。

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◆「分類できれば、治せる。」

◆「誤分類すれば、治療は迷走する。」

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これが20年の臨床で私が学んだ最も重要な事実です。

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◆損傷組織の特定が必要な理由

痛みを早く治すためには、

“どの組織が壊れているか” を特定することが不可欠です。

• 筋なのか

• 靭帯なのか

• 腱なのか

• 関節包なのか

• 椎間板なのか

これが特定できれば、

治療の方向性・刺激量・回復予測まで明確になります。

損傷組織を曖昧にしたまま治療すると

“当たっていない治療” を延々と行う結果になり、

改善は大きく遅れます。

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◆損傷神経の特定が必要な理由

痛みが神経性であれば、

筋治療を続けても治りません。

• 神経根なのか

• 末梢神経なのか

• 皮神経なのか

• 絞扼部位はどこか

これらを特定することで、

治療戦略は180度変わります。

特に上殿皮神経障害は、

「腰のコリ」と誤解されやすい代表例です。

実際には神経障害性であり、鑑別できれば即改善に向かいます。

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◆結論：痛みの知識は、治すためにある

私は「痛みを分類する」という作業を、

学問的な理解ではなく

“患者様を確実に治すための技術” として捉えています。

痛みを分類できれば、

治療の的が絞れます。

治療の質が上がります。

治るスピードが速くなります。

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◆患者さんへ

痛みの理由が分かれば、痛みは半分軽くなります。

あなたの痛みが

• 侵害受容性なのか

• 神経障害性なのか

• 痛覚変調性なのか
  
  そして

• どの組織・神経が原因なのか

これらを明確にすることこそ、

最短で治すための第一歩です。

市川駅徒歩30秒のわかば鍼灸整骨院市川本院では、

“痛みの鑑別”を治療の核としています